公立医院医赖成风侵蚀医疗资源

治理亟须打击、疏导、帮扶结合

在医院有这样一群人，病情已经稳定达到出院指征，却赖在医院几个月甚至几年以上，这群人被称为“医赖”。记者调研发现，目前，公立医院医赖现象愈演愈烈，特别是精神病医院已成为医赖的重灾区，加剧了看病难的问题。

医赖成风侵蚀医疗资源

湖南省脑科医院医务部主任李强告诉记者，据医院安全办统计，达到出院条件但不愿离开医院的“老赖”情况严重，每年至少有上百例由于各种原因不愿出院的病人。“我们治得了各种疾病，却治不了医赖。”李强说。

一个典型的病例是，2014年11月，53岁的朱先生在长沙发生车祸导致肢体瘫痪，入住省脑科医院脊柱外科治疗后，病情逐渐稳定，继续住院已没有实际意义。于是，医院在今年2月14日出具可出院证明，并由护士长递交交警部门。但家属不愿接患者出院，甚至威胁医院：“出院可以，但要抬到肇事方家里去……”

医院医师武文告诉记者，这名患者继续在医院耗了两个多月，科室早就停止对其的各项治疗，并不断与家属沟通。他不仅赖在医院，还经常把大小便拉在床上，弄得病房臭味难闻，床单被褥常因无法清理而被迫扔掉，别的病友也不愿与他同住，于是他就“独霸”了整间病房。

李强介绍，在医院的精神科，这种情况更为普遍。湖南省脑科医院院长谭李红说，精神病患者住院时间长，有的康复需要数年。有的患者身体疾病治愈可出院，但精神状况并未完全康复，且已经丧失了工作能力，回归社会困难。在医疗资源总体仍然紧张的情况下，医赖行为不仅浪费了宝贵的医疗资源，而且扰乱了医疗秩序。然而，由于目前还没有有效、合理的机制来解决类似的问题，医院几乎完全处于被动。

根据《中华人民共和国精神卫生法》规定，精神病患者符合康复条件的，应当予以出院。但记者调查发现，精神病医院已经成为医赖现象的“重灾区”，经常出现家属拒绝领病人回家的事件。目前，仅在湖南就有100多万重性精神病人，而湖南省精神卫生工作人员1万余人，其中精神卫生专业技术人员约4200人，加之医赖成风，更凸显了医疗资源的紧张，由此也引发了精神病人规范救治率低、重性精神病人恶性伤害事件频发等社会问题。

主动型医赖为利所驱被动型医赖苦无救助

记者调查了解到，目前，医赖分为主动型和被动型，而主动型医赖又分为养老型、目的导向型和医闹型。

——被动型医赖。湖南省人民医院办公室副主任周瑾容告诉记者，当前，无亲人照顾、无劳动能力、无经济来源的“三无”老赖增多。其中，有的病人被家人抛弃，在医院一住就是几年，医院变成了救助站，医护人员还得天天给病人送饭。

2013年5月，该院收治了一名45岁的重庆患者，父母双亡，也没有其他亲人。当时，他在岳阳工地打工时发生意外，从三楼摔下昏迷不醒，经过紧急抢救，捡回了一条命，却成了高位截瘫。管床医生刘斌介绍，从此这位患者成了脊柱外科的“常住”人口。他没有经济来源，靠医生护士给他定盒饭糊口。“病人早已具备出院指征，到专业的康复机构是最合适的。但他不仅欠下医疗费10多万元，还坚持哪儿也不去。对这样的病人，我们很同情，但也很为难。”刘斌说。

——养老型医赖。一位医生告诉记者，公立医院的床位费相对便宜，如果有医保还可报销一部分，于是，一些人将生病老人送进医院，住较便宜的病床，除了医药费不愿为老人多花钱，更不愿把病情稳定的老人接回家，导致赖在医院的老人成堆。这些人竟把医院当成了“医养结合”的养老院。

湖南省脑科医院一位“资深”医赖说：“住院床位费一个月1000多元，伙食费500块钱，还有24小时热水、电视、医护，比住宾馆划算多了。如果住家里，2000多元请不到一个好保姆，住养老院价格更高。”

——目的导向型医赖。一些拆迁户、上访者将“赖院”当成筹码。据医院人士透露，近年来，赖在医院的上访户、拆迁户增多，其中有些人在与拆迁队发生冲突后，伤病发作住院治疗，治好后却赖在医院急诊科，把住院当成和政府谈判的筹码。

“医院急诊科的走廊上长期住着老赖，不少是拆迁户、上访户，短则几周，长则几个月，严重影响了急诊科的正常秩序。”湘雅二医院急诊科一名护士告诉记者。

——医闹型医赖。随着医赖之风愈演愈烈，一些陷入医疗纠纷的病人也纷纷效仿，除了医闹行为，还衍生出医赖这种“软医闹”行为，长期霸占医院床位，企图达到“小闹小赔、大闹大赔”的目的。

治理医赖亟须打击、疏导、帮扶三结合

近年来，北京、深圳、长沙、广州多地都发生医赖现象，其中赖在医院最长的患者达到了10多年。医赖不仅破坏了正常的医疗秩序，还令医院背上了沉重的负担。医护人员反映，每一个医赖背后都有一张天价的欠费单，最后很多都成了呆账坏账;每一个医赖背后都有一批望眼欲穿、亟待住院治疗的患者，甚至因此延误了救治;每一个医赖背后，或多或少地都发生过和医务人员的冲突，冲突之后医护人员依然要伺候这些老赖患者。

广东省第二人民医院医教部负责人称：“实际上医院坏账中用来治疗真正的‘三无’患者只有三分之一。其他三分之二属于赖账。病人送过来了，家属就撤了、不管了，医院治疗之外还得养着吃饭。想送走，福利院也不要，因为他们有家。”

业内人士分析，近年来，被动型医赖数量增加与养老机构不完善、社会救助体系不健全相关;主动型医赖与医患矛盾紧张、医疗纠纷解决渠道不畅通等相关。2014年2月，国家颁布了《社会救助暂行办法》，明确了社会救助工作包括医疗救助、住房救助等，分别由卫生计生部门和住房保障部门等负责。患者不能因为无腾退条件而让医疗机构长期负担救助工作。

专家建议，对于主动型医赖，医院管理者应加强法制意识，在双方协商、调解无果的情况下，应通过法律途径寻求解决之道。由于医院和患者间存在医疗服务合同的关系，医院在履行了医疗服务的义务后，有权向法院起诉，要求追索医疗费，并强制出院。同时，现行的法律也应加大对主动型医赖的处罚，不仅要追究其恶意欠费的责任，还要处罚其长期霸占病床、扰乱医疗秩序的行为。

对于被动型医赖，政府应完善社会救助体系，加快落实医疗机构开展医疗救助工作的基金支付与补助，帮扶一些“三无”病患，保障医疗机构的合法权益。此外，探索推广医养结合模式，落实配套政策，实现社会资源最大化。记者 帅才 长沙报道