1月9日，据中国政府网透露，国务院日前印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(以下简称“规划”)，要求“十三五”期间在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。

其中在涉及公立医院的药品采购领域，规划要求，实施药品采购“两票制”改革。鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，严格按合同回款。

《每日经济新闻》记者注意到，具体到“两票制”的落地实践上，同一日，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》(以下简称“通知”)。通知要求，综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2018年在全国全面推开。

“营改增”有利于推行“两票制”

所谓“两票制”，是指药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年在解读“两票制”的新闻发布会上指出，“两票制”被认为是药品领域一项重要改革举措，目的是减少药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。

尽管有关“两票制”的国家版文件在1月9日才正式出台，但实际上地方及医药行业对“两票制”并不陌生。

早在2016年初，国务院就在当年医改深化重点工作任务中提出：“综合医改试点省份要在全省范围内推行两票制，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行两票制”。随后，各地积极响应，目前已有20多个省份公开表态将积极推进两票制。

国家卫计委表示，部分企业已自发形成“两票制”，部分大型流通企业快速发展为推行“两票制”提供了条件。国外经验表明，药品成为医疗机构成本后，通过市场竞争和政府调节综合作用，流通链条通常会压缩为“两票”模式。此前，福建省及三明市已取得成功的实践经验。

值得注意的是，国家卫计委指出，随着2016年营改增的全面推开，票据管理更加规范，为推行“两票制”创造了有利条件。

国务院国家医改专家咨询委员会委员、北京大学国家发展研究院教授刘国恩曾在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，从我国的现实状况看，很多地方交通不便、偏远、市场规模小，一些大的药企公司很难直接涉足。如果在这种地方强制推行“两票制”，可能会减少企业提供药品的积极性，甚至出现药品的断档，而这不符合政策的初衷。

对于这种担忧，梁万年表示，文件上规定对一些特别边远、交通不便的地方，可以在执行“两票制”的基础上再开一次票，其目的是为了保证这些地区药品的及时供应。但上述情况须限定只能为乡镇卫生院或村级医疗卫生机构配送，而边远地区县级以上的公立医疗机构，还是必须坚定不移地执行“两票制”。