地方改革后药品配送企业减少

国家卫计委解读表示，推行“两票制”可能会受到以代理、过票等为主要业务的部分企业反对和阻挠。但改革就是要动这些企业的“奶酪”，规范企业行为，斩断灰色利益链条，净化药品流通市场，加快形成以大型骨干企业为主体、中小型企业为配套补充的城乡药品流通网络，促进行业健康发展。

这也意味着，“两票制”的推行也将使得药品流通行业面临洗牌。海通证券研报指出，在推动业务向大型流通企业集中的同时，也将压缩“过票”、“洗票”等不规范行为的空间。2017年，伴随“两票制”全国性专项政策落地，行业有望迎来新一轮整合高潮。

中泰证券研报分析认为，未来几年医药商业领域集中度将进一步提升，行业并购重组有望常态化，会利好医药流通龙头企业及布局外延扩张做大流通主业的企业。

而地方实践对行业发展的影响也已初露端倪。《每日经济新闻》记者注意到，有地方在实行“两票制”时，直接对配送企业的数量进行了严格规定。例如2016年10月，陕西省卫计委正式公布《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》，要求三级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过15家;二级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过5家、15家。

民生证券研报分析认为，此举将压缩配送企业数量，利好规范、有现代物流的配送企业。“两票制”的实施意味着未来流通渠道的费用会高度透明，不规范的中小流通企业将面临生存危机，逐步解决医药流通企业“小、散、乱”的局面。

这也并非单例。福建省在全国率先推行“两票制”之后，进行了全省公立医疗机构基本药物配送企业的遴选，公开遴选出11家基本药物配送企业，并规定各个采购片区配送企业不能超过10家。

福建省医保办处长张煊华表示，通过遴选采购企业，有效促进了药品配送企业兼并重组和整合，全省配送企业数量由原来的200多家减少到目前的62家，提高了药品配送企业的集中度，降低了流通成本。配送费用由原来的5%~8%降低为3%~5%，这意味着药价也将相应降低。

公立医院医疗费用增幅将下降

在推行“两票制”的同时，规划对公立医院“药占比”也做出了具体指标上的要求。对于2017年的任务，规划要求，力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

此前，根据一份有关2015年公立医院改革报告显示，2015年全国县级公立医院药品收入占医疗业务收入的比重为39%，比2014年下降1.9个百分点。

为降低药占比，规划要求建立规范高效的运行机制。取消药品加成(不含中药饮片)，通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。

清华大学经管学院医疗管理研究中心研究员曹健告诉《每日经济新闻》记者，目前很多医疗服务价格经过核算后发现低于成本价，并没有体现医务人员真正的劳务价值。而通过改革将降低的耗材、药物等费用腾挪到医疗服务上去，同时保证医保可承受，意味着患者基本医疗费用负担总体不增加。

此外，规划还要求控制公立医院医疗费用不合理增长。到2017年，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下，到2020年，增幅稳定在合理水平。

近几年公立医院改革在控费上也已经取得了一定成效，上述公立医院改革报告显示，2015年，试点城市公立医院门诊和住院医药费用分别增长4.5%和4.2%，涨幅均低于城镇居民人均可支配收入增长幅度。每经记者 周程程 每经编辑 陈旭