潜能 相关产业潜力巨大

民政部党组书记、部长黄树贤此前表示，现在全国注册登记的养老机构达到2.8万多家，养老床位近700万张。根据国家卫计委的数据，目前全国医养结合机构已有5814家，床位总数为121.38万张。国家卫计委另有数据显示，截至2016年底，我国60岁以上老年人口达2.3亿。到2020年，我国60岁及以上老年人口将达2.55亿左右，占总人口的17.8%左右。

对于两亿老年人的养老需求来说，百万计的养老床位显然远远不够。王雪辉指出，我国人口老龄化进程正在不断加快，这个过程还伴随着高龄化和失能化的发展趋势，这意味着未来我国对医养服务供给机构的需求会越来越大。

“中国‘未富先老’的现状使得医养服务供需缺口成为我国社会主要矛盾之一，社会服务领域采用PPP模式将是‘银发经济’的常态。”清华PPP研究中心高级研究员杨燕绥表示。

根据财政部PPP项目库数据显示，从2014年国家大力推动PPP模式以来，养老项目需求呈现快速增长态势。按照综合信息平台分类，养老投资领域分为养老业、医养结合以及老年工具三大类，这三个领域分别占比56%、25%和19%。

王雪辉指出，如果能够有更多社会资本进入医养结合领域，将有效扩大医养结合服务的供给，推动医养结合服务多元化格局的发展。“此外，更多社会资本进入也可以减轻政府在医养结合服务上的财政支出负担，有利于在整个市场格局中形成竞争环境，促进医养结合机构服务质量的提升。”

不过也有专家指出，虽然医养结合PPP模式潜力巨大，但目前从全国层面来看，并没有形成大面积的项目落地。

明树数据科技有限公司首席执行官、国际项目融资协会IPFA亚洲区理事肖光睿指出，国家在政策上把PPP项目的执行分为五个阶段，从项目的识别、准备、采购、执行到移交，目前的情况，只有10%的养老类PPP项目进入到执行阶段。

“市场风口已经显现，但是落地的项目仍未大量出现。原因一是政策尚处于待完善的周期性状态，二是项目所涉及的行业专业性较强，人员队伍的规模和专业性有待进一步补充和提高。”中国财政科学研究院PPP研究所专家卓识在接受《经济参考报》记者采访时表示。

破局 医疗体制梗阻需加快打通

在专家看来，大力发展医养结合，仍然存在诸多难点和梗阻亟待破解。

“政府部门之间的职能分割依然存在。比如，目前养老机构主要归民政管辖，如果要在机构内部设立医疗站点，就需要到卫计委审批。虽然目前审批已经逐渐松绑，但是流程的优化不会一蹴而就，还要经历一定时间的推进过程。”王雪辉说。

王雪辉还指出，资本和人才缺乏问题也很显著。从资本来看，国家现在倡导在养老机构内部增加医疗卫生服务设施，但是对小型养老机构来说，很难有能力和财力支持它设立这样的站点。同时，目前民间资本和社会力量参与仍有限，虽然有很多险资和金融资金进来，但他们更多地投向一些高端养老机构和社区，与大多数老人的需求和服务不相匹配。从人才来看，我国目前持证护理员仅有30多万，而根据相关数据，我国现在至少需要1000多万护理员。此外，目前护理员掌握的知识和技能还难以满足老年人对医养结合服务的需求，未来需要培养一些既具有护理知识，又具有医疗保健知识的综合性人才。

对于加快医养结合产业发展，王雪辉建议，未来首先要进一步加强资源整合，把政府、社会和市场各方资源整合到医养结合体系的设计中来。二是尽快完善医养结合的制度体系，“虽然国家已经出台了一系列政策文件，但是还缺乏比较细化的制度设计和制度安排。”

在中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏看来，医养结合的问题并不在于“养”，而是在于“医”上。只有放开中小型医院的举办权，当社区里到处都是以私立为主的，有很大积极性提供上门服务的诊所时，社区养老、家庭养老、包括机构养老才不是问题。

卓识则建议，继续加大医养结合行业的扶持力度，逐步将目前的行政管理转变为行业治理，在确保公益属性的前提下，进一步制定市场化运作的时间表和任务清单，培育扶持一批产业资源和产业资本，形成以大带小、以强促弱的行业格局。